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成都棕南乳腺癌教案

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  成都棕南医院乳腺癌教案,培训目的使医生掌握乳腺癌的临床表现、诊断方法及外科治疗原则。了解乳腺癌的TNM分期及综合治疗方法。标出重点与难点,教学重点:乳腺癌的病理、诊断,外科处理原则。教学难点:乳腺癌的诊断与鉴别诊断、治疗原则。教学媒体:主要课前准备:幻灯片。

棕南医院乳腺科专家
  
  思考题复习题:
  
  1、乳腺癌的临床表现?
  
  2、如何进行乳腺癌的鉴别诊断?
  
  3、乳腺癌的外科治疗方式有那些?
  
  4、乳腺癌的综合性治疗为什么能提高生存率?
  
  参考书目:外科学高等医学院教材(第六版)北京.人民卫生出版社,2005
  
  教学内容
  
  一、概念:乳腺癌是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。
  
  二、流行病学
  
  三、病因:乳腺癌的发生可能与内分泌紊乱等因素密切相关。另外,家族史、电离辐射、肥胖、脂肪饮食也是一种重可能诱发乳腺癌的原因。
  
  四、病理类型
  
  1.非浸润性癌2.早期浸润性癌
  
  五、转移途径
  
  1.局部转移2.淋巴结转移3.血运转移
  
  六、临床表现
  
  1.无痛性乳房肿块是乳腺癌最常见的临床症状。大部分肿块是由患者自己发现的。肿块质硬,表面不光滑,活动性差,如果肿块侵犯Cooper韧带而引起皮肤收缩时而发生“酒窝征”或导致乳头回缩。如皮下淋巴管受侵犯受阻,侧发生皮肤的“桔皮样”。2.晚期肿瘤,可侵犯胸筋膜、胸肌,肿瘤不可推动,或皮肤溃烂、出血、恶臭。3.肿瘤最初转移到腋窝淋巴结,此时扪及的淋巴结可推动,晚期后转移的淋巴结数目增多增大,最后可融合成团难于推动。此时,可能发生了远处的转移:肺、骨、肝,从而发生上述器官的临床征候。4.特殊的乳腺癌:①炎性乳腺癌②乳头湿疹样乳腺癌(Paget’s)
  
  七、诊断:对乳房扪及的肿块,根据患者的年龄、月经史及肿块的性质,以及根据辅助检查如钼靶、B超、CT等检查,一般多能得出较为明确的诊断。但最有临床经验的医生也有可能发生误诊。故对实性的乳腺肿块,只有通过病理检查才能确诊。病理诊断有如下的方法:①针穿肿物,行细胞学检查;②肿块切除行冰冻切片或石腊切片检查。八、鉴别诊断1.乳腺纤维瘤2.囊性增生病3.浆细胞性乳腺炎3.乳腺结核乳腺肿的块处理原则1分钟2分钟7分钟3分钟3分钟12分钟3分钟12分钟2分钟
  
  九、TNM分期(国际抗癌协会,1988年)T(原发肿瘤)M(远处转移)N(淋巴结转移)可把乳腺癌分为以下各期:0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0Ⅲ期T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期包括M1的任何TN。
  
  十、乳腺癌的治疗1.手术治疗⑴传统根治术(Radicalmastectomy)⑵改良根术(Modifiedradicalmastecomy)⑶保乳手术(Lumpectomyandaxillarydissection)2.化疗(Chemotherapy)3.内分泌治疗(Endocrinotherapy)①去势治疗如切除卵巢术或用放射卵巢的方法来治疗晚期乳腺癌,②用tamoxifen治疗乳腺癌,对ER(+)、PR(+)较有效,连续口服5年。而ER及PR阴性者有效率为10%。4.放疗(Raiotherapy)是一种局部性治疗。其有效率为20%~40%。放疗的指征为:①有腋窝淋巴结转移;②肿瘤恶性程度高,如低分化及未分化癌;③肿瘤较大;④保乳手术。
  
  十一、小结提问1乳腺癌的特征有哪些?2.如何防治乳腺癌?3.乳腺癌的治疗原则有哪些?让每个人平等地提升自我,发言。